【政策解读】城镇职工医保相关问题，最权威解读在这里！

今天Mr.YB跟大家科普一下

城镇职工医保的那些事！

具体说来几个小方向

↓↓↓

城职

医保

住院

门特

参加了基本医疗保险

到底什么情况下能够报销？

哪些范围能够报销？

怎样报销？

重点来啦

▼

一、享受城镇职工基本医疗待遇的基本条件是什么？

小伙伴们，只要连续缴纳城镇职工基本医疗保险12个月的费用以后，就能够享受基本医疗待遇。也就是说第13个月缴费后，住院或者治疗门诊特殊疾病就可以报销了。

但一定要记得

继续缴费不能停保

否则还是不能享受基本医疗待遇的

这点hen重要

那不小心忘了缴费咋办？

没关系

只要缴费中断在4个月以内

并及时补缴

一样可以享受哦

二、城镇职工基本医疗保险的报销范围有哪些？

有的小伙伴们要问

到底哪些能报

哪些不能报呢

首先

小伙伴在药店买个药

或在医院门诊看个病的医疗费用

只有自己负担或用自己的个人账户支付

其次

一些不属于基本医疗保障范围的费用

也不能报销

➯如因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用；

➯美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；

➯自伤、自残、醉酒、戒毒、性病等进行治疗发生的医疗费用；

➯交通事故、医疗事故的医疗费用，境外发生的医疗费用等。

三、在定点医院发生了住院或门诊特殊疾病的费用，该怎样报销呢？还需要自己垫付费用吗？

很简单

你只要带上身份证

持医保卡在定点医院刷卡

就可以办理

入出院、门诊特殊疾病相关手续

和费用结算

入院或办理门诊特殊疾病治疗时，要向定点医院缴纳一定的预交金，用于支付本次治疗中个人自付部分的医疗费用，出院或门诊特殊疾病一个治疗周期结束结算医疗费用时，预交金多退少补。

如果当时未带卡或未刷起卡咋办？

别担心，这不是事儿~只要你能享受医疗待遇，那就可以适当延后补刷的。

四、哪些疾病可以办理门诊特殊疾病？

可以办理门诊特殊疾病的

共有四大类

请各位根据医生诊断对号入座

第一类

阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症

第二类

原发性高血压、糖尿病、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）、脑血管意外后遗症

第三类

慢性活动性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核

第四类

恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病 

五、门诊特殊疾病怎么办理？

简单的说，分四步

第一步

初次办理，请找一家定认定医院办理门诊特殊疾病病种认定，市内三级医院基本都可以认定；

第二步

通过病种认定后，你就可以选择你方便治疗的医院，向医生申请门诊特殊疾病治疗方案了；

第三步

方案申请好了，3个月内就请在这家医院安心治疗吧；

第四步

3个月结束时，办理医疗费用结算。

❖注意：如需继续治疗，请从第二步方案申请开始再办理一次哦，如果有新增病种的，新增病种同样需要认定。

加重点！！！

如果小伙伴同时患有多个疾病

都只能在一家医院办理门诊特殊疾病

所以在选择治疗医院时

请考虑好病情需要的因素哦！

在门诊特殊疾病治疗期间住院了咋办？

如果在门诊特殊疾病治疗期间需要住院，仍然可以刷医保卡办理入出院和住院费用结算手续。

六、医疗费用报销标准是多少？

住院医疗费用报销标准

与参保人员年龄

和发生医疗费用的医院级别有关

办理了异地备案的异地住院报销标准

与在成都市定点医疗机构发生的

住院报销标准一致

↓↓↓

（点击查看大图）

门诊特殊疾病医疗费用报销标准

也与参保人员

年龄、医院级别、疾病类别有关

请看下表

↓↓↓

（点击查看大图）

怎么样

是不是更清楚城镇职工医保了呢？

当然

Mr.YB希望大家健健康康

一直不会遇到报销的问题

不过，如果遇上生病住院

请记得医保会为你“保驾护航”哦！

End

主管：成都市医疗保障局

来源：成都市医疗保障局